Que faire contre les fistules dentaires ?

L'essentiel en bref 

• Définition : une fistule dentaire est un "canal" tubulaire entre la racine d'une dent enflammée et la cavité buccale.
• Les symptômes : Au début, les gencives enflent légèrement et deviennent rouges. Avec le temps, la fistule dentaire se remplit de pus et des douleurs lancinantes apparaissent. En cas de forte pression, le pus se vide dans la cavité buccale. Si la fistule dentaire n'est pas traitée, l'inflammation peut s'étendre à l'os de la mâchoire.
• Causes : Les fistules dentaires se produisent lorsqu'une inflammation de la racine dentaire se propage aux tissus environnants et continue de s'étendre. Certains facteurs de risque favorisent l'apparition de fistules dentaires.
• Diagnostic : le dentiste examine la gencive, effectue un test au froid et réalise une radiographie. Les résultats lui permettent de déterminer si les os de la mâchoire sont déjà atteints.
• Traitement : En règle générale, le médecin prescrit des antibiotiques pour tuer les bactéries à l'origine de l'inflammation. Ensuite, il peut y avoir une intervention chirurgicale au cours de laquelle le dentiste ouvre la fistule dentaire avec un scalpel. Le cas échéant, il faudra retirer l'extrémité de la racine enflammée ou extraire la dent entière. Il ne faut jamais ouvrir une fistule dentaire soi-même !
• Prophylaxie : en te brossant soigneusement les dents, tu peux éviter les inflammations dues à l'accumulation de bactéries dans la plaque dentaire. Si tu te rends régulièrement à des examens de contrôle dentaires, ton dentiste peut détecter à temps d'éventuels problèmes et les traiter à temps. Il est également important d'adopter un mode de vie sain.

Définition : qu'est-ce qu'une fistule dentaire ?

Une fistule dentaire est un passage tubulaire qui transporte les liquides, comme le pus, d'un foyer inflammatoire vers l'extérieur. Le principe est similaire à celui d'un canal d'évacuation. En règle générale, les fistules dentaires se forment à la suite d'une inflammation bactérienne d'une dent ou d'une racine dentaire - plus précisément à l'extrémité de la racine dentaire. Dans la bouche, la fistule dentaire ressemble à une vésicule remplie de pus - un peu comme un bouton de pus. Les fistules dentaires peuvent apparaître aussi bien sur la mâchoire supérieure que sur la mâchoire inférieure.

Quelle est la différence entre une fistule dentaire, un aphte et un abcès ?

Les aphtes ressemblent certes à des fistules dentaires, mais leur cause est totalement différente : ils apparaissent lorsque le système immunitaire provoque la mort de tissus dans la muqueuse buccale. Cela peut être dû au stress, à l'affaiblissement du système immunitaire suite à une maladie ou à une blessure. Les points blanchâtres et jaunes au centre ne sont pas du pus, mais des décolorations. La plupart des aphtes guérissent sans traitement au bout de quelques semaines.

Tout comme les fistules dentaires, les abcès se forment en cas d'inflammation bactérienne du tissu gingival. Contrairement aux fistules, le pus qui se forme suite à l'inflammation ne peut toutefois pas s'écouler de lui-même dans les abcès, car il est complètement encapsulé et il n'y a pas d'ouverture vers la cavité buccale. C'est pourquoi un abcès doit toujours être ouvert par une intervention chirurgicale. Si elles ne sont pas traitées, les fistules et les abcès peuvent tous deux entraîner une inflammation de l'os maxillaire et, à terme, la perte des dents - ce qui n'est pas le cas des aphtes.

Alors que les aphtes et les abcès peuvent également apparaître sur le palais, à l'intérieur des joues ou sur la langue, les fistules dentaires se forment exclusivement sur la gencive - généralement directement sur ou sous une dent ou un implant . Des fistules dentaires peuvent également se former sur sous des couronnes.

Sur ces images, tu peux clairement voir la différence entre une fistule dentaire, un aphte et un abcès:

Symptômes : comment reconnaître une fistule dentaire

Lorsque la fistule dentaire se forme, elle ne provoque pas encore de douleurs. Dans un premier temps, la zone concernée enfle. La gencive est rouge et une sensation de tension apparaît sur la dent. Ensuite, une vésicule se forme sur la gencive au-dessus ou en dessous de la dent concernée, qui se remplit ensuite de pus. La fistule dentaire commence à battre et à être douloureuse. Il se peut même que ton visage gonfle du côté touché et que tu aies mal à la tête. Cette évolution peut s'étendre sur plusieurs semaines. Lorsque beaucoup de pus s'est accumulé et que la pression devient trop forte, la fistule dentaire éclate et le pus est évacué dans la bouche. La douleur s'atténue alors.

Mais attention ! Cela ne signifie pas que la fistule dentaire est maintenant guérie et qu'elle a disparu. Comme l'inflammation persiste, tout recommence : la fistule dentaire se remplit à nouveau de pus jusqu'à ce qu'elle éclate à nouveau. Pour éliminer définitivement une fistule dentaire, un traitement chez le dentiste est nécessaire.

Où les fistules peuvent-elles apparaître dans la bouche ?

Les fistules dentaires se forment exclusivement sur les gencives. Il existe toutefois aussi ce que l'on appelle les fistules buccales, qui apparaissent principalement au niveau des lèvres, du plancher buccal, du palais ainsi que dans le sinus maxillaire et qui sont également causées par des inflammations bactériennes. Lorsque les fistules apparaissent dans la cavité nasale, on parle de fistules nasales.

Les conséquences : Que se passe-t-il si une fistule dentaire n'est pas traitée ?

Si une fistule dentaire est détectée à temps, elle peut être traitée efficacement. Elle devient toutefois dangereuse si elle reste longtemps non traitée. Certaines personnes concernées ne consultent même le dentiste que lorsqu'elles ont déjà une fistule dentaire depuis des années . Des complications menacent alors : L'inflammation peut se propager à l'os de la mâchoire et entraîner la perte des dents.

En outre, une fistule dentaire peut, dans le pire des cas, avoir des répercussions sur l'ensemble du corps : Il existe en effet un risque de septicémie si la fistule dentaire s'encapsule et se transforme en abcès. C'est certes rare, mais très dangereux : si l'abcès n'est pas non plus traité, les agents pathogènes du pus peuvent se propager dans tout le corps via la circulation sanguine et, dans le pire des cas, entraîner la défaillance d'organes vitaux comme le cœur ou les reins. 

Les causes de la fistule : D'où viennent les fistules dentaires ?

Comment se forment exactement les fistules dentaires ? Et qui est particulièrement concerné ? C'est ce que nous allons voir de plus près ici :

Cause principale : inflammation bactérienne

Le déclencheur le plus fréquent de l'apparition de fistules dentaires est une inflammation bactérienne de la racine de la dent - en particulier de l'extrémité de la racine. Une telle infection se produit lorsqu'une dent est atteinte d'une carie et que les bactéries peuvent se frayer un chemin jusqu'à la racine de la dent. Si cette inflammation se propage aux tissus environnants - la gencive - et n'est pas traitée, il se forme une fistule dentaire qui se remplit peu à peu de pus.

Une gingivite peut également provoquer des fistules dentaires. Cela se produit lorsque tu ne te brosses pas assez soigneusement les dents et que tu n'élimines pas assez souvent la plaque dentaire. Les bactéries s'accumulent alors sur le sillon gingival et attaquent la gencive avec leurs métabolites toxiques. La parodontite , une inflammation du parodonte, est le stade avancé de la gingivite , où non seulement la gencive, mais aussi les os de la mâchoire sont déjà attaqués. La gencive se rétracte et il se forme ce que l'on appelle des poches gingivales entre la gencive et la dent - le lieu de prolifération idéal pour les bactéries. 

Les facteurs de risque : Qu'est-ce qui favorise l'apparition de fistules dentaires ?

Certains facteurs de risque rendent les inflammations de la bouche plus probables - et celles-ci peuvent finalement déclencher une fistule dentaire.

Mauvaise hygiène buccale

Les personnes qui se brossent rarement les dents et qui ne sont pas très soigneuses ont un risque accru de fistule dentaire, car elles sont plus souvent confrontées aux caries, à la parodontite et autres. Dans la section prophylaxie du site , tu apprendras exactement comment prendre soin de tes dents pour éviter les fistules dentaires. 

Fistule dentaire due au stress

Le stress et la charge mentale ont des répercussions sur l'ensemble du corps et affaiblissent le système immunitaire. C'est pourquoi tu es particulièrement vulnérable aux maladies de toutes sortes lorsque tu es stressé au travail ou dans ta vie privée.

Fumer

Les fumeurs ont jusqu'à sept fois plus de risques d'être atteints de parodontite que les non-fumeurs. Il n'est donc pas étonnant qu'ils soient particulièrement touchés par les fistules dentaires. Fumer entraîne en effet une mauvaise irrigation sanguine de toute la bouche. Les substances nocives sont ainsi moins bien éliminées.

Alimentation

Les bactéries adorent le sucre. C'est pourquoi une alimentation riche en sucre est un véritable carburant pour les inflammations. Cela signifie que plus tu manges de sucre, plus les inflammations peuvent se propager rapidement. Une alimentation pauvre en sucre et riche en substances végétales anti-inflammatoires est donc un bon moyen de lutter contre les inflammations.

Blessures dans la bouche

Les traitements dentaires qui laissent des plaies, par exemple après un traitement de racine, une résection de l'apex ou une extraction dentaire, peuvent également provoquer des inflammations de la gencive, qui peuvent en fin de compte entraîner des fistules dentaires. 

Système immunitaire affaibli & maladies antérieures

Lorsque le système immunitaire est affaibli, les bactéries ont la partie particulièrement facile et peuvent se propager rapidement. Les personnes souffrant de diabète ou d'asthme ont par exemple un risque accru de développer des fistules dentaires. Il en va de même après une transplantation de cellules souches ou une chimiothérapie, par exemple pendant le traitement du cancer du larynx. Les personnes souffrant d'alcoolisme font également partie du groupe à risque.

Qui est concerné ? 

Les fistules dentaires peuvent toucher des personnes de tout âge. Elles ne se produisent pas seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants ayant des dents de lait. Comme les dents et les mâchoires ne sont pas encore complètement développées, les fistules dentaires sont même plus fréquentes chez les enfants. Le traitement est le même pour les enfants et les adultes.

Diagnostic : quand consulter un médecin en cas de fistule dentaire ? 

La plupart des personnes concernées attendent trop longtemps avant de consulter un dentiste en cas de fistule dentaire. Au début, les symptômes ne sont pas "graves" et comme la fistule se vide régulièrement et que les douleurs disparaissent ainsi, de nombreuses personnes concernées ne voient pas la nécessité d'agir dans un premier temps. Il vaut mieux faire examiner directement tout gonflement inhabituel de la gencive afin d'en déterminer la cause.

Pendant l'examen, le dentiste regarde attentivement dans ta bouche et recherche des gonflements, des rougeurs, des blessures et d'autres anomalies au niveau de la gencive. Ensuite, il effectue un test au froid pour vérifier si la racine ou le nerf de la dent est encore pleinement fonctionnel ou s'il est déjà mort. Si la dent est saine, le patient ressent le froid comme désagréable et réagit en conséquence. En revanche, si le nerf de la dent est déjà mort, le patient ne ressent pas le froid.

L'étape suivante consiste à faire une radiographie de la mâchoire pour que le dentiste puisse voir si les os de la mâchoire sont déjà atteints par l'inflammation et où se trouve exactement le foyer d'inflammation. Le cas échéant, le médecin t'orientera vers un chirurgien maxillo-facial.

Traitement : Comment éliminer les fistules dentaires ?

En fonction de l'état d'avancement de la fistule dentaire, le dentiste peut recommander différents traitements. Avant d'examiner le traitement de plus près, nous répondons ici à une question importante :

Peut-on exprimer soi-même les fistules dentaires ?

Non ! S'il te plaît, n'essaie surtout pas. Une fistule dentaire n'est pas un petit bouton qu'il suffit de presser pour être tranquille. Il s'agit d'un véritable problème dentaire qui peut avoir de graves conséquences si tu fais quelque chose de mal.

Si tu exprimes ou perces toi-même la fistule dentaire, tu risques d'aggraver l'inflammation et de retarder le processus de guérison. Le pus qui s'écoule est en outre plein de bactéries qui peuvent ainsi se propager allègrement dans ta bouche. Fais plutôt ouvrir la fistule dentaire par ton dentiste, qui dispose de l'équipement nécessaire pour aspirer directement le pus.

Déroulement du traitement de la fistule dentaire

La manière de traiter une fistule dentaire varie d'une personne à l'autre et doit être déterminée par ton dentiste. En général, le traitement se déroule de la manière suivante :

Médicaments

Une fois le diagnostic de "fistule dentaire" posé, ton dentiste te prescrit généralement des antibiotiques pour tuer les bactéries qui ont provoqué l'inflammation. Le choix de l'antibiotique et le dosage dépendent de l'état de la fistule dentaire.

Si l'inflammation est clairement délimitée et que la cause a déjà été éliminée, il se peut que ton médecin ne souhaite pas traiter la fistule dentaire avec des antibiotiques, mais qu'il te demande d'utiliser un bain de bouche antibactérien. Dans ce cas, respecte absolument les instructions de ton dentiste.

Opération de la fistule dentaire

Dans certains cas, l'antibiothérapie est déjà suffisante. Toutefois, le dentiste doit souvent recourir au scalpel et ouvrir la fistule dentaire par une petite incision sous anesthésie locale. Il aspire alors directement le pus qui s'écoule afin d'éviter que les bactéries qu'il contient ne se propagent davantage.

La radiographie permet en outre au dentiste de déterminer si d'autres mesures sont nécessaires : Si la fistule dentaire est due à une inflammation de l'extrémité de la racine de la dent, le foyer d'inflammation peut être éliminé par une résection de l'extrémité de la racine afin d'éviter que l'inflammation ne s'étende davantage, soit par un traitement au laser, soit par une intervention chirurgicale classique. Dans certains cas, cependant, l'inflammation est si avancée qu'il faut extraire la dent.  

Suivi régulier

Après l'intervention chirurgicale, il est important que ton dentiste contrôle le processus de guérison. Il peut ainsi s'assurer qu'il n'y a pas de complications ou qu'il n'y a pas directement de nouvelle inflammation. Même après la fin du traitement, tu dois garder un œil sur la zone concernée et la faire contrôler régulièrement par ton dentiste. Il se peut en effet que les fistules dentaires reviennent. Le traitement recommence alors.

Existe-t-il des remèdes maison contre les fistules dentaires ?

Il n'existe aucun remède maison qui puisse combattre la cause des fistules dentaires, c'est-à-dire une racine dentaire enflammée. Seul le traitement dentaire peut le faire. C'est pourquoi il vaut mieux ne pas essayer de traiter soi-même la fistule dentaire.

Tu peux toutefois utiliser des remèdes maison pour toi ou ton enfant en soutien pour soulager les symptômes. Certaines personnes ne jurent que par les bains de bouche avec du thé à la camomille refroidi. L'huile de clou de girofle et l'huile d'arbre à thé sont également considérées comme des remèdes maison pour soulager les symptômes de la fistule dentaire. Tu peux te rincer la bouche plusieurs fois par jour avec de l'eau chaude mélangée à deux ou trois gouttes d'huile. Les huiles essentielles auraient un effet anti-inflammatoire.

L'ail et l'oignon ont un effet antibactérien, antimicrobien et anti-inflammatoire. Tu peux les couper en petits morceaux, les appliquer sur la zone concernée et les laisser agir quelques minutes. Si le goût de l'oignon ou de l'ail est trop intense pour toi, tu peux aussi simplement les utiliser plus souvent en cuisine.

Mais attention : consulte ton dentiste pour savoir si ces remèdes de grand-mère peuvent être utilisés en complément d'un traitement dentaire.

Peut-on traiter les fistules dentaires de manière alternative ?

Tout comme les remèdes de grand-mère, les remèdes homéopathiques tels que les granules et les sels Schüssler peuvent être utilisés en complément du traitement dentaire. Ils ne peuvent toutefois en aucun cas remplacer le traitement par chirurgie ou antibiotiques. Il est préférable de discuter de l'utilisation des remèdes homéopathiques avec ton dentiste.

Remarque : jusqu'à présent, les effets de l'homéopathie n'ont pas été scientifiquement prouvés. Selon l'évaluation des experts, par exemple par la Helmholtz-Gemeinschaft Deutscher Forschungszentren, une évolution positive est surtout due à l'effet placebo.

Prophylaxie : voici comment éviter la (re)formation de fistules dentaires

Heureusement, tu peux faire quelque chose pour prévenir l'apparition de fistules dentaires. Tu trouveras ici quelques conseils utiles pour éviter la formation de fistules dentaires ou pour réduire au maximum la probabilité de nouvelles infections.

Une hygiène buccale minutieuse 

Les inflammations bactériennes responsables de l'apparition de fistules dentaires sont généralement dues à une mauvaise hygiène buccale, car la plaque dentaire n'est pas éliminée régulièrement ou pas assez soigneusement. Heureusement, tu as ici un contrôle total : tu peux éviter les caries, les inflammations de la gencive et la parodontite en veillant à une hygiène buccale particulièrement rigoureuse. Mais en quoi consiste-t-elle exactement ?

Tu découvriras tout ce que tu dois savoir sur les soins bucco-dentaires quotidiens dans nos instructions complètes :

Se brosser les dents correctement

Bien se brosser les dents avec une brosse à dents sonique

Bien se brosser les dents chez les enfants

Bien nettoyer les espaces interdentaires

Contrôles réguliers chez le dentiste 

En cas d'inflammation dans la bouche, il est fréquent que les personnes concernées ne remarquent pas immédiatement que quelque chose ne va pas. Tout comme pour la fistule dentaire, qui ne provoque aucune douleur au début, il en va de même pour les inflammations de la gencive et caries . C'est pourquoi il est important que tu ailles régulièrement chez le dentiste, afin que les inflammations et autres problèmes puissent être rapidement détectés et traités.

Si les inflammations des gencives, les caries et la parodontite sont traitées à temps, la formation de fistules dentaires est évitée. Tu devrais aussi aller régulièrement chez le dentiste avec ton enfant pour t'assurer qu'il n'y a pas de fistule dentaire ou d'autres problèmes dentaires en cours.

En outre, tu peux volontiers faire effectuer un nettoyage professionnel des dents une à deux fois par an. Cela permet également d'éliminer le tartre - la forme durcie de la plaque dentaire et un lieu de prédilection pour les bactéries - en profondeur.

Un mode de vie sain

Les fumeurs étant plus susceptibles de développer des fistules dentaires, c'est le moment idéal pour arrêter de fumer et adopter un mode de vie plus sain. Cela implique une alimentation saine, riche en aliments anti-inflammatoires comme les fruits et les légumes - en particulier le gingembre, le curcuma, le piment, les oignons et l'ail. Les acides gras oméga-3 contenus dans les poissons d'eau froide, les noix et les graines ont également un effet anti-inflammatoire.

Tu devrais éviter le sucre et les glucides dits "rapides" (comme ceux contenus dans la farine blanche), car ils favorisent les inflammations. Le sport a également un effet anti-inflammatoire et fait partie intégrante d'un mode de vie sain.