CMD : Dysfonctionnement cranio-mandibulaire

Définition : Qu'est-ce que la CMD ?

Le dysfonctionnement cranio-mandibulaire ( Anglais : Craniomandibular Dysfunction ; ICD-10 : D76) est souvent abrégé en CMD. Le terme se compose de trois parties : cranium est le mot latin pour crâne, mandibulaire est le terme médical pour "qui appartient à la mâchoire inférieure" et Dysfunktion désigne un trouble. Il s'agit donc d'un terme générique pour désigner un trouble de la fonction masticatoire dans lequel la mâchoire et le crâne n'interagissent pas harmonieusement. Le tableau clinique est souvent diffus et peut toucher, outre les dents, les articulations temporo-mandibulaires et les muscles masticateurs, diverses parties du corps humain et détériorer l'état de santé général. La CMD regroupe diverses affections de l'articulation temporo-mandibulaire.

Lorsque la fonction masticatoire est saine, les dents, les articulations temporo-mandibulaires et les muscles masticateurs fonctionnent en harmonie. Lorsque la bouche est fermée, les dents s'imbriquent les unes dans les autres sans être gênées et les muscles masticateurs sont détendus. Toutefois, si cette unité harmonieuse est perturbée - par exemple en raison d'une mauvaise position des dents -, cela a des répercussions sur l'ensemble du système de mastication : les muscles masticateurs se contractent pour compenser le facteur perturbateur. Ces tensions peuvent entraîner des douleurs dans la mâchoire et la tête, mais aussi dans d'autres parties du corps, comme le dos par exemple. Si le dysfonctionnement n'est pas traité, les muscles se crispent en permanence et déclenchent des troubles chroniques qui peuvent fortement limiter la qualité de vie.

Fréquence

La CMD est très répandue, mais de nombreuses personnes ignorent souvent qu'elles en sont atteintes. Selon les données de l'Association pour la santé dentaire, le fonctionnement et l'esthétique (GZFA), on estime que 20 % de la population adulte allemande souffre de troubles CMD nécessitant un traitement. D'autres sources indiquent des chiffres encore plus élevés.

Symptômes

Les symptômes de la CMD peuvent être très variés et toucher différentes parties du corps. On distingue généralement les symptômes ascendants des symptômes descendants. Dans le cas d'une symptomatologie ascendante, la cause réelle de la CMD se situe dans la partie inférieure du corps (par exemple le bassin ou le dos) et déclenche des troubles tels que des douleurs à la mâchoire ou au cou dans la partie supérieure du corps. Dans le cas d'une symptomatologie descendante, c'est exactement l'inverse : la cause initiale est par exemple un mauvais positionnement des dents, qui entraîne des tensions dans la mâchoire et se répercute négativement sur la partie inférieure du corps, ce qui peut par exemple entraîner des douleurs dorsales. La spirale des tensions peut donc aussi bien aller de haut en bas que de bas en haut.

Dents et mâchoires

Les symptômes suivants dans la région des dents et de la mâchoire sont typiques de la CMD :

• Mal de dents
• Douleurs/tensions dans la mâchoire lors de la mastication ou au repos
• Articulations de la mâchoire et/ou muscles masticateurs sensibles au toucher
• Difficulté à ouvrir la bouche
• Blocage de la mâchoire
• Malocclusion (les dents ne s'ajustent pas les unes aux autres lorsqu'on serre les dents)
• craquements ou frottements dans l'articulation de la mâchoire
• Récession gingivale
• Dents déchaussées
• Grincement de dents

Région du cou et de la tête

Dans la partie supérieure du corps, les symptômes suivants peuvent être déclenchés par la CMD :

• Maux d'oreilles
• Acouphènes (bruits subjectifs dans l'oreille)
• Surdité brusque
• Maux de gorge
• Difficultés de déglutition
• Maux de tête/migraines
• Douleurs et tensions dans le cou
• Pression derrière les yeux
• Cuir chevelu sensible
• Douleurs au visage
• Sensation de vertige
• Sensibilité à la lumière
• Brûlure de la langue

Haut du corps et tronc

La spirale de tension peut également s'étendre à la partie supérieure du corps et au tronc, provoquant les symptômes suivants :

• Tensions et douleurs dans le dos et les épaules
• Douleurs dans la colonne vertébrale lombaire
• Troubles au niveau de la colonne vertébrale cervicale (syndrome cervical)
• Problèmes de disques intervertébraux
• Inclinaison du bassin
• Douleurs au genou
• engourdissement des bras et des doigts

Troubles psychiques

Parallèlement aux symptômes physiques, des troubles psychologiques peuvent également apparaître, qui aggravent souvent les symptômes physiques :

• Troubles anxieux
• Dépression
• Troubles du sommeil

Les causes de la maladie : Comment se développe la CMD ?

La cause réelle d'un dysfonctionnement cranio-mandibulaire est la perturbation de l'interaction harmonieuse entre les dents, l'os de la mâchoire, les muscles de la mâchoire et les articulations de la mâchoire. Ce trouble peut être déclenché par différents facteurs :

• Grincement de dents
• Mauvaise position des dents (congénitale ou due à une migration dentaire)
• Stress et problèmes psychologiques
• Mauvaise posture de la tête
• Troubles hormonaux
• Mauvaise posture (surtout en cas de position assise prolongée)
• Inflammation des articulations (par exemple arthrose)
• traumatismes (blessures aux dents et à la mâchoire ; par exemple lors d'un sport ou d'un accident)
• Prothèses dentaires mal adaptées ou obturations défectueuses (trop hautes ou trop basses)
• Perte de dents
• Éruption des dents de sagesse

Tous ces facteurs peuvent perturber l'harmonie du système de mastication et entraîner des tensions dans les muscles de la mâchoire ainsi qu'un décalage de la position de l'articulation temporo-mandibulaire, qui peut se transmettre au reste du corps par une spirale de tensions.

Souvent, un facteur ne déclenche pas à lui seul de troubles, mais peut encore être bien compensé. Mais si, par exemple, une prothèse mal ajustée s'accompagne d'un stress important, les symptômes peuvent se manifester soudainement, par exemple sous la forme de douleurs à la mâchoire ou au visage.

Diagnostic : comment constate-t-on une CMD ?

Si tu penses souffrir d'un dysfonctionnement cranio-mandibulaire, tu te demandes certainement quel médecin tu dois consulter. Le premier contact est généralement un cabinet dentaire - idéalement avec des dentistes spécialement formés pour la DMC.

Le diagnostic d'un dysfonctionnement cranio-mandibulaire se fait en deux ou trois étapes :

1. Analyse fonctionnelle clinique
2. Analyse fonctionnelle instrumentale
3. Diagnostic complémentaire

Analyse fonctionnelle clinique

Lors de l'analyse fonctionnelle clinique (également appelée analyse fonctionnelle manuelle), le dentiste examine ta mâchoire de très près. D'une part, il vérifie si tes dents sont mal positionnées et si elles ne s'emboîtent pas correctement. D'autre part, il palpe les muscles de la mastication et l'articulation de la mâchoire pour voir si certains endroits sont sensibles à la pression. Il vérifie ensuite si tu as des difficultés à mâcher ou à bouger la mâchoire et si cela provoque des bruits tels que des craquements ou des grincements. Une partie de l'analyse fonctionnelle clinique consiste également à mesurer l'ouverture de la bouche.

Analyse fonctionnelle instrumentale

Comme son nom l'indique, l'analyse fonctionnelle instrumentale fait appel à des outils. Concrètement, cette étape consiste à prendre des photos 3D haute résolution ainsi que des empreintes de l'état réel de la dentition. Le mouvement de la mâchoire dans toutes les directions est alors enregistré numériquement. Sur la base de cette analyse assistée par ordinateur, l'occlusion idéale peut être déterminée numériquement.

Diagnostic complémentaire

Si le diagnostic de CMD n'est pas clair après les deux premières étapes, il est encore possible de recourir à l'imagerie médicale pour obtenir des éclaircissements.  

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées à cet effet :

• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Tomodensitométrie (CT)
• Tomographie volumétrique dentaire (DVT)
• Examen radiologique

Traitement : Quel est le traitement de la CMD ?

L'analyse détaillée effectuée lors du diagnostic offre une base pour le traitement du dysfonctionnement cranio-mandibulaire. Bien que le premier interlocuteur soit généralement un dentiste, des stratégies de diagnostic et de traitement interdisciplinaires devraient être mises en œuvre en cas de DMC, car d'autres parties du corps que les dents sont souvent touchées.

L'objectif du traitement est de soulager les tensions musculaires qui en sont la cause, et donc d'atténuer les douleurs et autres symptômes.

Les thérapeutes des disciplines suivantes peuvent faire partie d'une coopération interdisciplinaire :

• Orthodontie
• ORL
• Orthopédie
• Psychologie
• Physiothérapie
• Radiologie
• Neurologie
• Logopédie  

Le traitement d'un dysfonctionnement cranio-mandibulaire est pris en charge par les caisses d'assurance maladie obligatoires - cela vaut généralement aussi bien pour l'examen initial et le diagnostic que pour la confection d'une gouttière occlusale individuelle et les éventuelles procédures de traitement interdisciplinaires.

Gouttière occlusale

La première étape du traitement d'une CMD est une gouttière occlusale qui est fabriquée à partir des valeurs obtenues lors de l'analyse fonctionnelle instrumentale et qui place les articulations temporo-mandibulaires dans la position idéale. Ainsi, les muscles de la mâchoire peuvent se détendre. En même temps, elle compense les mauvaises positions et protège les dents des dommages causés à l'émail par le grincement.

La gouttière occlusale est fabriquée spécialement pour toi par un technicien dentaire et doit être portée soit la nuit, soit le jour, soit la nuit et le jour, en fonction de la gravité de la CMD. En règle générale, les personnes concernées ressentent déjà un net soulagement des symptômes grâce à la gouttière occlusale - parfois même une disparition totale des symptômes !

Traitements dentaires en cas de CMD

Pour éliminer la cause du dysfonctionnement, des traitements dentaires peuvent être nécessaires - à condition que la cause se trouve dans la bouche. Il s'agit notamment de la pose d'implants pour combler les espaces entre les dents, du meulage des dents, du remplacement des couronnes ou des obturations défectueuses et de la restauration des dents abîmées.

Si l'articulation temporo-mandibulaire est déjà chroniquement enflammée, un dentiste peut effectuer un lavage de l'articulation temporo-mandibulaire. Pour ce faire, le dentiste place deux aiguilles ultrafines dans l'articulation sous anesthésie locale et peut ainsi la rincer. Des cellules enflammées peuvent alors se détacher et être retirées de l'articulation. Il se peut toutefois qu'une opération soit nécessaire et qu'une articulation maxillaire doive être remplacée.  

Physiothérapie en cas de CMD

Nous le savons déjà : une spirale de tensions peut s'étendre à tout le corps. La physiothérapie peut aider à relâcher ces tensions et à briser la spirale. Pour ce faire, ton physiothérapeute t'apprend certains exercices que tu dois idéalement répéter régulièrement à la maison.

Psychothérapie

Le stress est une contrainte pour le corps et peut, entre autres, entraîner des grincements de dents - qui peuvent à leur tour déclencher une CMD. Les maladies psychiques telles que la dépression et les troubles anxieux peuvent également aggraver les symptômes de la CMD. En contrepartie, si la charge psychique diminue, les symptômes s'atténuent également. La psychothérapie te permet d'apprendre des stratégies de gestion du stress.

Médicaments

Dans le cadre du traitement de la CMD, ton médecin peut éventuellement te prescrire des médicaments. Il s'agit notamment de

• Antidouleurs
• Médicaments pour la relaxation musculaire
• Sédatifs
• Antidépresseurs

Méthodes de traitement alternatives

Certaines personnes ont fait des expériences positives avec des méthodes alternatives telles que l'acupuncture ou l'ostéopathie dans le traitement de la CMD. Toutefois, les méthodes alternatives ne sont proposées qu'en complément de la thérapie médicale classique et ne peuvent pas la remplacer.

L'homéopathie propose également des remèdes contre la CMD. Ainsi, les globules Cina D6, Cuprum metallicum D 12, Magnesium phos. D 12, Phytolacca D 6, Podophyllum D 6 et Zincum metallicum D 12 aident à lutter contre les grincements de dents. Mais attention : jusqu'à présent, il n'existe aucune preuve scientifique de l'efficacité des remèdes homéopathiques. Souvent, une amélioration peut être attribuée à l'effet placebo.

4 conseils pour toi : Ce que tu peux faire toi-même contre la CMD

En complément de la thérapie CMD interdisciplinaire avec gouttière occlusale, tu peux aussi soulager activement tes douleurs toi-même. Nous avons réuni ici quelques conseils utiles pour toi :

1. Soulager la douleur par la chaleur

En cas de douleurs dans les articulations et les muscles, la thérapie par la chaleur est efficace - par exemple à l'aide d'une lampe à lumière rouge ou de gants de toilette chauds et humides. En cas de contractures étendues, un bain chaud peut faire des merveilles.

2. Reconnaître les déclencheurs

Essaie de reconnaître des schémas dans tes symptômes et de t'observer toi-même. Quand les douleurs apparaissent-elles ? Quand es-tu particulièrement stressé ? Dans ces situations, tu peux activement contrecarrer la situation par des exercices de relaxation.

3. Réduire le stress  

Le stress est un facteur important dans la CMD. Chez la plupart des personnes, les symptômes s'aggravent en cas de stress et s'améliorent lorsque le stress est faible. Les méthodes efficaces pour réduire le stress sont par exemple le sport, les exercices de relaxation, le yoga, la relaxation musculaire progressive, mais aussi l'exercice en plein air.

4. Faire des exercices de la mâchoire

Le problème de la dysfonction cranio-mandibulaire est souvent dû à une contraction des muscles de la mâchoire. Pour étirer et détendre les muscles de ta mâchoire, tu peux faire des exercices simples à la maison.

Quels sont les exercices qui aident à lutter contre le grincement des dents ? Découvre quatre exercices pour détendre les muscles de ta mâchoire :

Exercices contre le grincement des dents

5. Prophylaxie : veiller à une bonne hygiène dentaire

La meilleure protection contre les espaces entre les dents et les dents déchaussées, qui peuvent provoquer des CMD, est une hygiène dentaire particulièrement soignée. Si tu protèges efficacement tes dents contre les caries et la parodontite, tu les conserveras plus longtemps.